Listopadowa lista refundacyjna zaskakuje liczbą nowych cząsteczek w programach lekowych. Zyskują pacjenci onkologiczni, ale również cierpiący na schorzenia neurologiczne - między innymi ze stwardnieniem rozsianym. Natomiast w refundacji aptecznej pojawiło się kilka interesujących nowości i zmian, także dla pacjentów z cukrzycą i padaczką.
Spis treści
Nowości w refundacji aptecznej od listopada 2022
Zmiana wskazań dla karbamazepiny w terapii off-label
Poszerzenie wskazań dla leku Jardiance
Które leki wypadają z refundacji od listopada 2022?
Za które leki pacjent zapłaci mniej w aptece?
Które leki drożeją z perspektywy pacjenta?
Co nowego w programach lekowych od listopada 2022?
Duże zmiany w programie dla chorych na raka piersi
Game-changer w leczeniu zbyt wysokiego poziomu cholesterolu?
Program B.140 - Leczenie wspomagające zaburzeń cyklu mocznikowego
Nowoczesna celowana terapia dla chorych na nowotwory neuroendokrynne przewodu pokarmowego
Leczenie dla pacjentów z rakiem pęcherza
Aż cztery nowe leki dla pacjentów ze stwardnieniem rozsianym
Program dla pacjentów z chorobami zapalnymi układu nerwowego
Nowa cząsteczka w leczeniu chorych na raka przełyku i żołądka
Lista leków bezpłatnych dla seniorów i kobiet w ciąży
Nowości w refundacji aptecznej od listopada 2022
Jeśli chodzi o refundację apteczną, do wykazu dodano 143 pozycje. Na co warto zwrócić uwagę? Listopadową listą powinno zainteresować się cukrzycy. Pojawiły się refundowane zamienniki leku Januvia z sitagliptyną - Sitagliptin Adamed i Sigletic. Jest to między innymi przyczyna, dla której lek oryginalny drożeje, ponieważ zmienia się podstawa limitu. Refundacją objęto również odpowiednik leku Janumet 50 mg/1000 mg, czyli skojarzenia sitagliptyny z metforminą - preparaty Metsigletic oraz Depepsit Met. W przypadku tych leków ze zniżką dostępne będzie także zestawienie dawek 100 mg + 1000 mg oraz 50 mg + 500 mg (Depepsit Met) oraz 50 mg + 850 mg (Metsigletic). Sitagliptyna jest refundowana w doustnej terapii w skojarzeniu z metforminą u pacjentów z cukrzycą typu 2, u których zastosowanie metforminy w maksymalnie tolerowanej dawce w monoterapii (terapii jednym lekiem) nie pozwala osiągnąć dobrej kontroli glikemii, a wartość hemoglobiny glikowanej (pozwala ocenić wstecznie kontrolę cukrzycy) to powyżej 7% przez co najmniej 3 miesiące.
Nową substancją czynną na liście leków refundowanych jest midazolam pod nazwą Buccolam w wyborze dawek. Jest to lek pod postacią roztworu do stosowania w jamie ustnej, konfekcjonowany po 4 ampułkostrzykawki. W cenie 3,20 zł będzie dostępny w przypadku występowania przedłużonych, ostrych napadów drgawkowych u niemowląt, dzieci i młodzieży (od 6 miesięcy do 18 lat). Cena detaliczna przy odpłatności 100% jest jednocześnie ustalona na 430,95 zł, niezależnie od wielkości dawki.
Do listy dołączyła nowa marka atomoksetyny pod nazwą Atofab 25 mg i 40 mg. Wskazaniem refundacyjnym jest nadpobudliwość psychoruchowa z deficytem uwagi oraz ze współistniejącymi chorobami, takimi jak: tiki, zespół Tourette’a, zaburzenia lękowe lub z udokumentowaną nietolerancją bądź niepowodzeniem terapii lekami psychostymulującymi, jako element pełnego programu leczenia u dzieci od 6 roku życia oraz u młodzieży.
Refundacją objęto także preparat Formodual, który jest zamiennikiem dwuskładnikowego leku Fostex 200+6 µg na dawkę, wskazanego w terapii astmy i przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Inne nowości pulmonologiczne to Ipravent Inhaler - aerozol wziewny zawierający ipratropium. Trzeba wspomnieć, że na wykazie są już preparaty Atrodil i Atrovent N.
Refundacją objęto także odpowiednik leku Orgalutran z ganirelixem - preparat Ganirelix Gedeon Richter. Wysokość dopłaty świadczeniodawcy za ten preparat będzie niższa - 47,71 zł - w porównaniu do 75,50 zł za Ogralutran. Preparaty te są refundowane w zapobieganiu przedwczesnej owulacji u pacjentek w wieku poniżej 40 roku życia, poddawanych kontrolowanej hiperstymulacji jajników – refundacja do 3 cykli.
Nowością w wykazie jest także opatrunek specjalistyczny Exufiber Ag - wskazaniem refundacyjnym są rany przewlekłe z równoczesnym ubytkiem tkankowym (tj. rany głębokie) z cechami infekcji, ze średnim i dużym wysiękiem o różnej etiologii.
Zmiana wskazań dla karbamazepiny w terapii off-label
Zmieniono także wskazania refundacyjne dla karbamazepiny (np. Amizepin, Finlepsin, Neurotop retard 300, Tegretol CR 200) stosowanej off-label. Od 1 listopada 2022 r. refundacja poza zarejestrowanymi wskazaniami będzie obejmować:
stan po epizodzie padaczkowym indukowanym przerzutami w obrębie ośrodkowego układu nerwowego;
ból u chorych z rozpoznaniem nowotworu - leczenie wspomagające;
neuralgię w przypadkach innych niż określone w Charakterystyce Produktu Leczniczego;
ból neuropatyczny w przypadkach innych niż określone w ChPL.
Wyjaśniono jednocześnie, że usunięcie z wykazu wskazania "napady padaczkowe w bezobjawowych przerzutach do kory ruchowej mózgu - profilaktyka" jest konsekwencją negatywnej opinii Rady Przejrzystości oraz braku przekazania opinii przez Konsultanta Krajowego.
Poszerzenie wskazań dla leku Jardiance
Rozszerzono także wskazania refundacyjne dla leku przeciwcukrzycowego i krążeniowego Jardiance z empagliflozyną poprzez usunięcie niektórych ograniczeń w kryteriach uprawniających pacjenta do zniżki. Od listopada nie będzie obowiązywać wymóg braku leczenia insuliną czy 6-cio miesięcznego stosowania dwóch leków przed włączeniem do terapii empagliflozyny. Zmniejszono także pułap stężenia hemoglobiny glikowanej kwalifikujący do refundacji z ≥ 8,0% na ≥ 7,5%. Od 1 listopada 2022 roku wskazania refundacyjne dla leku Jardiance będą wyglądały następująco:
<1> Cukrzyca typu 2 u pacjentów leczonych co najmniej dwoma lekami hipoglikemizującymi, z HbA1c ≥ 7,5% oraz bardzo wysokim ryzykiem sercowo-naczyniowym rozumianym jako:
1) potwierdzona choroba sercowo-naczyniowa, lub
2) uszkodzenie innych narządów objawiające się poprzez: białkomocz lub przerost lewej komory lub retinopatię, lub
3) obecność 3 lub więcej głównych czynników ryzyka spośród wymienionych poniżej: -wiek ≥ 55 lat dla mężczyzn, ≥60 lat dla kobiet, - dyslipidemia, - nadciśnienie tętnicze, - palenie tytoniu, - otyłość;
<2> Przewlekła niewydolność serca u dorosłych pacjentów z obniżoną frakcją wyrzutową lewej komory serca (LVEF≤40%) oraz utrzymującymi się objawami choroby w klasie II-IV NYHA pomimo zastosowania terapii opartej na ACEi (lub ARB/ARNi) i lekach z grupy betaadrenolityków oraz jeśli wskazane antagonistach receptora mineralokortykoidów.
Prawo do zniżki - jak rozumieć wskazania refundacyjne opisane konkretnymi parametrami biochemicznymi i klinicznymi?
Leki, takie jak wymieniona powyżej empagliflozyna, ale również inne nowoczesne leki, takie jak kanagliflozyna (np. Invokana), dapagliflozyna (np. Forxiga), dulaglutyd (np. Trulicity), semaglutyd (np. Ozempic) czy sitagliptyna (np. Januvia) mają specyficznie i niekiedy bardzo szczegółowo opisane kryteria upoważniające do wystawienia recepty zniżkowej, co widać w zacytowanym powyżej wycinku obwieszczenia refundacyjnego.
Może być to wartość BMI (indeks masy ciała), wartość eGFR (pozwala na ocenę czynności nerek), wielkość frakcji wyrzutowej lewej komory serca, stężenie hemoglobiny glikowanej czy występowanie określonych czynników ryzyka, jak na przykład palenie papierosów. Jeśli pacjent ma otrzymać preparat po raz pierwszy, lekarz szczegółowo analizuje, czy chory spełnia wszystkie kryteria wymagane do zastosowania zniżki. Co jednak w sytuacji, kiedy w przebiegu terapii stan pacjenta się poprawi, zrzuci on wagę czy zaprzestanie palenia papierosów? Czy traci on prawo do refundacji? Ministerstwo Zdrowia w komunikacie z 4 października 2022 roku rozwiało te wątpliwości. Wyjaśniono, że jeśli w przypadku leków stosowanych w chorobach przewlekłych stan zdrowia pacjenta ulega poprawie w wyniku stosowania danego produktu, to celem leczenia refundowanego jest utrzymanie tego stanu. W trakcie trwania terapii pacjent może więc nie spełniać przy wypisywaniu kolejnych recept wstępnych warunków opisanych wskazaniem refundacyjnym.
Które leki wypadają z refundacji od listopada 2022?
Skrócenia decyzji o objęciu refundacją i brak kontynuacji refundacji dotyczą 55 pozycji. Z wykazu znika ostatni refundowany lek z irbesartanem (Irbesartan Aurovitas), który na stanie ma zaledwie 1% aptek zintegrowanych z GdziePoLek. Jeśli chodzi o tę substancję czynną, obecnie dostępny jest właściwie jedynie preparat Irprestan w dawkach 150 mg oraz 300 mg.
Z wykazu wykreślono także dutasteryd stosowany przy przeroście prostaty pod nazwą Dutafin. W wykazie pozostaje jednak refundowany Adadut, a ponadto do listy dołączył Dutazyr z tym samym składnikiem aktywnym.
Za które leki pacjent zapłaci mniej w aptece?
Spada dopłata pacjenta do 445 leków, przy czym dla 80 jest ona większa niż złotówka, a tylko dla 12 - większa niż 10 zł. Największa obniżka - o 452,70 zł - dotyczy preparatu Novo-Helisen Depot zawierającego wyciągi alergenowe roztoczy kurzu domowego do odczulania w stężeniu 3 (podtrzymującym, opakowanie 2 fiolki po 4,5 ml). Huśtawka cenowa na tym preparacie trwa już od wielu miesięcy i powoduje, że cyklicznie jego sprzedaż spada niemal do zera. Pacjenci zdecydowanie wolą poczekać na kolejną obniżkę do poziomu 33,60 zł, zamiast płacić 486,30 zł.
Źródło: GdziePoLek.pl
Źródło: GdziePoLek.pl
O 62,77 zł tanieje preparat Visanne stosowany w endometriozie - od 1 listopada za ten preparat pacjentka zapłaci 27,58 zł. O kilkanaście złotych mniej kosztować będą chorego opatrunki specjalistyczne Mepilex w dużym rozmiarze (1000 cm2), lek przeciwpsychotyczny Aryzalera 30 mg oraz stosowane przy przeroście prostaty preparaty z finasterydem w dawce 5 mg: Finaster, Finamef, Androster, Adaster i Apo-Fina w większych opakowaniach. O 11,70 zł zmniejsza się natomiast dopłata do leku Repirol SR 8 mg stosowanego u pacjentów z chorobą Parkinsona.
Które leki drożeją z perspektywy pacjenta?
Podwyżki dopłaty pacjenta dotyczą 297 pozycji, z czego dla 23 będzie to wzrost o więcej niż 10 złotych, a dla 82 - o więcej niż 1 zł.
Najbardziej zdrożeją leki z przeciwcukrzycową sitagliptyną - Janumet i Januvia (o 62,10 zł) oraz z wildagliptyną - Galvus (odpowiednio o 37,37 zł i 28,93 zł więcej w zależności od wielkości opakowania).
Drożej o 19,39 zł będzie w przypadku preparatów z przeciwwymiotnym ondasetronem w dawce 8 mg - rośnie odpłatność za leki Atossa, Setronon, Zofran i Zofran Zydis.
O około 10 złotych więcej zapłacą chorzy za wybrane dawki dwuskładnikowych leków wziewnych stosowanych w astmie i przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc zawierających flutikazon i salmeterol: Duexon Pro, Asaris, Duexon, Fluticomb, Comboterol, Symflusal, Seretide Dysk 500, Salflumix Easyhaler, Seretide 250 czy Salmex. Podobna podwyżka dotyczy zestawienia budezonidu z formoterolem pod nazwami handlowymi Symbicort Turbuhaler, Airbufo Forspiro, Duoresp Spiromax, Bufomix Easyhaler. O 15,31 zł rośnie również dopłata do aerozolu inhalacyjnego Fostex 200+6 µg/dawkę, zawierającego połączenie beklometazonu z formoterolem.
Co nowego w programach lekowych od listopada 2022?
W programach lekowych pojawi się aż 68 nowych pozycji przy usunięciu 8 z nich. W wykazie pojawi się też kilkanaście pierwszych odpowiedników. Programy lekowe z końcówką "FM" zawierają cząsteczki finansowane z Funduszu Medycznego - specjalnego mechanizmu zapewniającego finansowanie terapii. Dla zainteresowania Czytelnika kosztami leczenia specjalistycznego podajemy ceny hurtowe brutto nowości, należy jednak zaznaczyć, że pacjent zakwalifikowany do programu lekowego nie ponosi kosztów terapii.
Duże zmiany w programie dla chorych na raka piersi
Znowelizowano program lekowy B.9., w którym dostępne będą innowacyjne cząsteczki: alpelisib (Piqray), talazoparib (Talzenna), sacituzumab govitecan (Trodelvy). Ten ostatni lek znalazł się na majowej liście technologii lekowych o wysokiej innowacyjności i będzie finansowany w ramach Funduszu Medycznego - dlatego nowa nazwa programu lekowego to B.9.FM. Trodelvy to przeciwciało monoklonalne połączone z małą cząsteczką leku określaną jako SN-38. Przeciwciało zostało zaprojektowane w taki sposób, aby rozpoznawało i przyłączało się do fragmentu występującego na powierzchni wielu komórek raka piersi - białka Trop-2. Dzięki takiemu selektywnego wiązaniu lek jest pobierany specyficznie do wnętrza komórek rakowych i tam staje się aktywny. SN-38 jest inhibitorem topoizomerazy - blokuje enzym, który uczestniczy w powstawaniu nowych kopii DNA, co jest niezbędne do powstawania kolejnych komórek. W wyniku terapii, tkanki nowotworu pozbawione możliwości namnażania się ostatecznie obumierają.
Nie wszystkie oczekiwane leki znalazły się jednak w zaktualizowanej treści programu lekowego leczenia raka piersi. Jak czytamy w komunikacie Ministerstwa Zdrowia:
Jednym z głównych priorytetów Ministra Zdrowia na obwieszczenie w sprawie wykazu refundowanych leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych na 1 listopada 2022 r. było udostępnienie pełnej sekwencji leczenia zaawansowanego potrójnie ujemnego raka piersi u wszystkich pacjentów zgodnie z wytycznymi europejskimi. Brakującym ogniwem jest przeciwciało monoklonalne skierowane przeciwko ligandowi receptora programowanej śmierci komórki typu 1 (PD-L1). Mimo dopełnienia wszelkich formalności i starań po stronie Ministerstwa Zdrowia, niemożliwe jest wprowadzenie na listę wszystkich potencjalnych terapii. Podmiot odpowiedzialny leku Tecentriq – firma Roche Polska Sp. z o.o. otrzymał pozytywne rozstrzygnięcie Ministra w sprawie objęcia refundacją terapii atezolizumabem w skojarzeniu z nab-paklitakselem, w ramach programu lekowego B.9.- Leczenie chorych na raka piersi w pierwszej linii leczenia pacjentów z nieoperacyjnym zaawansowanym miejscowo lub przerzutowym potrójnie ujemnym rakiem piersi z ekspresją PD-L1. Jednakże brak leku na wykazie wynika z informacji przekazanych Organowi przez podmiot odpowiedzialny o niemożności wywiązania się z uzgodnionych warunków refundacji. Na chwilę obecną wydanie decyzji pozytywnej wiązałoby się z pozornym udostępnieniem terapii polskim pacjentom.
Jedna fiolka leku Trodelvy kosztuje (cena hurtowa brutto) 4876,20 zł, koszt opakowania tabletek z lekiem Piqray to 14175,00 zł, a preparatu Talzenna - 6637,33 zł za mniejszą dawkę i 19916,74 zł za większą dawkę.
Game-changer w leczeniu zbyt wysokiego poziomu cholesterolu?
Inclisiran (Leqvio) to nowy lek w istniejącym już programie B.101. - Leczenie pacjentów z zaburzeniami lipidowymi. Inklisiran to tak zwany mały interferujący kwas rybonukleinowy (SiRNA), a skutkiem jego aktywności jest zwiększenie liczby receptorów wychwytujących z krwi "zły cholesterol". Badania wykazały bardzo istotne, bo aż o ponad 50% obniżenie poziomu LDL-C w porównaniu z placebo. Inklisiran podaje się w pojedynczym wstrzyknięciu podskórnym, które ponawia się po 3 miesiącach, a następnie powtarza co 6 miesięcy. Cena hurtowa brutto jednej ampułkostrzykawki to 11 338,87 zł.
Lek otrzymają pacjenci dorośli ze zdiagnozowaną rodzinną hipercholesterolemią i wysokim stężeniem LDL-C pomimo stosowania diety i intensywnego leczenia statynami, w tym w połączeniu z ezetymibem lub pacjenci z całkowitą nietolerancją statyn.
Program B.140 - Leczenie wspomagające zaburzeń cyklu mocznikowego
Fenylomaślan glicerolu (Ravicti) to nowa cząsteczka i stworzony do jej podawania program lekowy B.140. Zaburzenia cyklu mocznikowego (UCD, urea cycle disorders) to choroba, która powoduje nieprawidłowości w procesach rozkładu białka z żywności, ale również podczas intensywnej aktywności fizycznej. Fizjologicznie organizm rozkłada białko na aminokwasy i amoniak, który zostaje usunięty w cyklu mocznikowym. W UCD przemiany te nie działają prawidłowo, co skutkuje nagromadzeniem się toksycznego - szczególnie dla układu nerwowego - amoniaku.
Choroba jest bardzo rzadka, ale poważna i zagrażająca życiu. Cena hurtowa brutto za butelkę Ravicti 25 ml to 813,53 zł, jednak opakowanie nie wystarcza na długo - zaleca się 7-8,5 ml/m2 na dobę w zależności od powierzchni ciała pacjenta. Przeciętna powierzchnia ciała osoby dorosłej to 1,7 m2.
Nowoczesna celowana terapia dla chorych na nowotwory neuroendokrynne przewodu pokarmowego
B.139 to nowy program lekowy przeznaczony dla pacjentów z nowotworami neuroendokrynnymi układu pokarmowego z zastosowaniem radiofarmaceutyków. Leczone będą nowotwory trzustki oraz wywodzące się ze środkowego odcinka prajelita. Nowotwory neuroendokrynne rozwijają się z komórek układu wydzielania wewnętrznego. Mogą być czynne - wydzielające w nieprawidłowych ilościach hormony (np. insulinę, gastrynę, glukagon) lub aminy biogenne (np. serotoninę) wywołując zależne od tych substancji dolegliwości takie jak uporczywe biegunki, chorobę wrzodową czy objawy hipoglikemii.
Pacjentom w programie B.139 będzie podawany Lutetium (177Lu) oxodotreotidi (Lutathera) w ramach radioizotopowej terapii celowanej molekularnie (PRRT). Radioizotop (lutet - Lu177) łączony jest z peptydem, który budową przypomina somatostatynę. Po wstrzyknięciu radiopeptyt wraz z krwią dociera do komórek raka wyposażonych w receptor dla somatostatyny (taki receptor posiada około 80% guzów neuroendokrynnych) i dostarcza wprost do nich dawkę promieniowania. Jest to szansa na leczenie dla pacjentów z guzem nieresekcyjnym lub z przerzutami. Jedna fiolka leku Lutathera ma cenę hurtową brutto 96 390,00 zł.
Leczenie dla pacjentów z rakiem pęcherza
Kolejny nowy program lekowy ma symbol B.141 i przeznaczony jest dla chorych z rakiem urotelialnym (jednym z najczęstszych typów raka pęcherza moczowego). Pacjenci będą otrzymywali awelumab (Bavencio) - jest to rodzaj białka zwanego przeciwciałem monoklonalnym, które w organizmie wiąże się z ligandem nazywanym PD-L1. Ta cząsteczka blokuje komórkom układu odpornościowego możliwość niszczenia komórek rakowych. Awelumab odblokowuje zatem naturalne mechanizmy obronne organizmu do walki z nowotworem.
Aż cztery nowe leki dla pacjentów ze stwardnieniem rozsianym
Do istniejącego już programu B.29 dodano cztery nowe cząsteczki - ofatumumab (Kesimpta), ponesimod (Ponvory), ozanimod (Zeposia) oraz siponimod (Mayzent).
Ofatumumab to przeciwciało monoklonalne, które zostało zaprojektowane do rozpoznawania i przyłączania się do celu zwanego CD20 na powierzchni limfocytów B (rodzaj krwinek białych). Te limfocyty odgrywają kluczową rolę w przebiegu stwardnienia rozsianego, ponieważ to właśnie one atakują osłonki komórek nerwowych mózgu i rdzenia. Ograniczenie aktywności limfocytów B pozwala zahamować postęp choroby i złagodzić objawy. Podobnie działa ponesimod, ozanimod i siponimod - te leki blokują limfocyty T i B, ale poprzez wiązanie się z innym celem - receptorem sfingozyno-1-fosforanowym. Związanie leku z tym receptorem powoduje, że limfocyty nie przemieszczają się z węzłów chłonnych do innych tkanek.
Cena hurtowa brutto jednego wstrzykiwacza z lekiem Kesimpta to 6297,50 zł, opakowania tabletek Ponvory - 4099,53 zł, Zeposia - 1467,10 zł lub 5868,41 zł w zależności od dawki i wielkości opakowania, a Mayzent - od 712,80 zł do 6652,80 zł także w zależności od ilości leku.
Program dla pacjentów z chorobami zapalnymi układu nerwowego
Leczenie pacjentów ze spektrum zapalenia nerwów wzrokowych i rdzenia kręgowego (NMOSD) to tytuł programu B.138.FM w ramach którego pacjenci będą otrzymywali satralizumab (Enspryng). U większości pacjentów z NMOSD choroba jest spowodowana wytwarzaniem przeciwciał przeciwko ważnej dla funkcjonowania neuronów cząsteczce AQP4. Satralizumab jest przeciwciałem monoklonalnym, które zostało zaprojektowane w celu blokowania działania interleukiny-6 (IL-6), białka w organizmie biorącego udział w wytwarzaniu przeciwciał przeciwko AQP4. Blokując IL-6, lek umożliwia większą aktywność AQP4 i zapobiega uszkodzeniom komórek nerwowych i zmniejsza objawy choroby. Cena hurtowa brutto jednej ampułkostrzykawki leku Enspryng to 34 587,00 zł.
Nowa cząsteczka w leczeniu chorych na raka przełyku i żołądka
Do programu B.58. - leczenie chorych na zaawansowanego raka przełyku i żołądka - dodano ramucirumab (Cyramza). Substancja czynna leku jest przeciwciałem monoklonalnym przeznaczonym do przyłączenia się do receptora czynnika wzrostu śródbłonka naczyniowego (VEGFR), białka występującego w dużych ilościach w nowotworach. VEGFR pomaga w rozwoju nowych naczyń krwionośnych zaopatrujących guz. Ramucyrumab blokuje to działanie, zmniejszając dopływ krwi do guza, a tym samym spowalniając wzrost nowotworu. Cena hurtowa brutto za 2 fiolki to 3810,24 zł.
Lista leków bezpłatnych dla seniorów i kobiet w ciąży
Niewiele zmienia się w wykazach D i E, czyli dotyczących leków darmowych dla pacjentów 75+ oraz preparatów bezpłatnych dla kobiet w ciąży. Żadna nowa molekuła nie została dodana do tych list. Pozycje są dodawane i usuwane zgodnie ze zmianami na podstawowym wykazie leków refundowanych.