E-zlecenie jest kolejnym, po e-recepcie i e-zwolnieniu, etapem informatyzacji polskiej ochrony zdrowia. W jaki sposób zrealizować zlecenie na pieluchomajtki i inne produkty chłonne? Komu przysługuje prawo do zniżki i kto może wystawić zlecenie?
Gdzie można zrealizować zlecenie na pieluchomajtki? Informację znajdziesz TUTAJ.
Spis treści
Jakie wyroby chłonne podlegają refundacji?
Komu przysługuje refundacja na pieluchomajtki i inne wyroby chłonne?
Kto może wystawić wniosek na pieluchomajtki i inne wyroby chłonne?
Jak uzyskać refundację na pieluchomajtki i inne wyroby chłonne?
Czy konieczne jest okazanie zlecenia w formie papierowej?
Jak długo ważny jest wniosek na pieluchomajtki?
Na ile miesięcy lekarz może wystawić zlecenie na pieluchomajtki i inne wyroby chłonne?
Ile sztuk pieluchomajtek i innych wyrobów chłonnych miesięcznie podlega refundacji?
Czy można realizować zlecenie na pieluchomajtki "na raty"?
Czy w ramach jednego wniosku można kupić różne rodzaje pieluchomajtek i wyrobów chłonnych?
Od czego zależy wysokość refundacji na zakup pieluchomajtek i innych wyrobów chłonnych?
Ile pacjent ostatecznie zapłaci za pieluchomajtki i inne wyroby chłonne?
Jakie wyroby chłonne podlegają refundacji?
Pieluchomajtki
Majtki chłonne
Pieluchy anatomiczne
Wkładki urologiczne
Podkłady chłonne
Komu przysługuje refundacja na pieluchomajtki i inne wyroby chłonne?
Produkty te można kupić z pełną odpłatnością w niemal każdej aptece lub sklepie medycznym, jeśli jednak przysługuje nam prawo do refundacji, warto z niego skorzystać.
Dofinansowanie przysługuje osobom ubezpieczonym, u których problem nietrzymania moczu lub stolca związany jest m.in. z chorobą nowotworową, upośledzeniem umysłowym, otępieniem starczym, wadami wrodzonymi, chorobami układu nerwowego czy uszkodzeniem dróg moczowych. Pełną listę wskazań refundacyjnych można znaleźć w załączniku do Rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 29 maja 2017 r. w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie.
Kto może wystawić wniosek na pieluchomajtki i inne wyroby chłonne?
Lekarz podstawowej opieki zdrowotnej (POZ), lekarz posiadający specjalizację w dziedzinie chirurgii, onkologii, geriatrii, ginekologii onkologicznej, neurologii, urologii oraz pielęgniarka posiadająca odpowiednie uprawnienia.
Jak uzyskać refundację na pieluchomajtki i inne wyroby chłonne?
Pierwszym krokiem jest wizyta u lekarza lub innej osoby uprawnionej do wystawiania zleceń na zaopatrzenie w wyroby medyczne. Chory spełniający kryteria konieczne do objęcia refundacją produktów chłonnych otrzymuje zlecenie na ich zakup.
Jeśli w ramach jednego zlecenia pacjent chce zakupić różne rodzaje wyrobów, np. pieluchomajtki i majtki chłonne, warto poprosić lekarza, aby w miejscu określenia wyrobu wpisał "pieluchomajtki lub zamiennie".
Podczas wizyty lekarz lub pielęgniarka posiadająca odpowiednie uprawnienia wystawia e-zlecenie podpisane elektronicznie. Dane dostępowe do tak wystawionego zlecenia pacjent otrzymuje w postaci 4-cyforwego kodu oraz kilkunastocyfrowego numeru identyfikacyjnego za pomocą wiadomości SMS, e-mail lub wydruku informacyjnego e-zlecenia. Następnie pacjent udaje się do apteki lub sklepu medycznego w celu realizacji zlecenia.
Jedynie w sytuacji braku dostępu do serwisów teleinformatycznych lub braku możliwości podpisania zlecenia w formie cyfrowej zlecenie może być wystawione na tradycyjnym druku papierowym, z pominięciem systemu eZWM. Chcąc zrealizować tak wystawione zlecenie, przed zakupem konieczne jest jego potwierdzenie w Oddziale Wojewódzkim Narodowego Funduszu Zdrowia. Można to zrobić w dowolnie wybranym oddziale, bez względu na miejsce zamieszkania, osobiście bądź drogą mailową.
Schemat realizacji e-zlecenia.
Źródło: Komunikat Centrali NFZ z dnia 08.11.2019 r.
Czy konieczne jest okazanie zlecenia w formie papierowej?
Poza wyjątkowymi sytuacjami związanymi z brakiem dostępu do systemów teleinformatycznych i koniecznością wystawienia zlecenia w formie papierowej z pominięciem systemu eZWM, okazanie dokumentu zlecenia nie jest konieczne.
W celu realizacji zlecenia wystarczy podać:
kilkunastocyfrowy numer identyfikacyjny zlecenia oraz numer PESEL,
kilkunastocyfrowy numer identyfikacyjny zlecenia oraz 4-cyfrowy kod dostępu,
4-cyfrowy kod dostępu oraz numer PESEL.
Jak długo ważny jest wniosek na pieluchomajtki?
Ilość wyrobów chłonnych przeznaczoną na dany miesiąc należy wykupić najpóźniej ostatniego dnia miesiąca. W przeciwnym przypadku zlecenie realizowane jest z pominięciem miesięcy, które minęły.
Przykładowo, jeśli zlecenie zostało wystawione w styczniu na 3 kolejne miesiące, to do końca stycznia można je zrealizować w całości, czyli w ilości przeznaczonej na styczeń, luty i marzec. Jeśli pacjent pojawi się w aptece w lutym, otrzyma ilość wyrobu przeznaczoną już tylko na luty i marzec.
Na ile miesięcy lekarz może wystawić zlecenie na pieluchomajtki i inne wyroby chłonne?
Lekarz może wystawić zlecenie umożliwiające zakup produktów przeznaczonych na maksymalnie 12 miesięcy.
Jednorazowo można wykupić ilość odpowiadającą 6-miesięcznemu limitowi, czyli maksymalnie 540 sztuk wyrobów chłonnych.
Ile sztuk pieluchomajtek i innych wyrobów chłonnych miesięcznie podlega refundacji?
Standardowo, miesięcznie pacjentowi przysługuje do 90 sztuk wyrobów chłonnych.
Limit ilościowy nie obowiązuje pacjentów ze znacznym stopniem niepełnosprawności - w ich przypadku o ilości i częstotliwości zaopatrzenia w wyroby medyczne decyduje osoba uprawniona do wystawienia zlecenia w zależności od aktualnego stanu zdrowia.
Dotyczy to osób z uprawnieniami:
47DN - dzieci do 18 r. życia od urodzenia z ciężkimi i nieodwracalnymi upośledzeniami albo nieuleczalnymi chorobami zagrażającymi życiu
47ZN - osoby od 16 r. życia ze znacznym stopniem niepełnosprawności
47ZND - dzieci do 16 r. życia - z niepełnosprawnością i wskazaniami : konieczności stałej lub długotrwałej opieki lub pomocy innej osoby w związku ze znacznie ograniczoną możliwością samodzielnej egzystencji oraz konieczności stałego współudziału na co dzień opiekuna dziecka w procesie jego leczenia, rehabilitacji i edukacji.
Czy można realizować zlecenie na pieluchomajtki "na raty"?
Zlecenia można realizować w częściach, obejmujących okres od 1 do 6 miesięcy. Podobnie jak w przypadku e-recepty, podczas częściowej realizacji zlecenia, za każdym razem pacjent wraca do miejsca, w którym rozpoczął realizację. Aby dokonać zakupu trzeba podać numer zlecenia (należy go zapisać) oraz numer PESEL lub datę urodzenia.
Czy w ramach jednego wniosku można kupić różne rodzaje pieluchomajtek i wyrobów chłonnych?
W ramach realizacji jednego wniosku można zakupić różne rodzaje wyrobów chłonnych, np. 30 pieluch anatomicznych, 30 pieluchomajtek i 30 podkładów chłonnych. Decyzja w tej kwestii należy do pacjenta. Należy mieć jednak na uwadze, że m.in. ze względów higienicznych, opakowań wyrobów chłonnych nie można dzielić, stąd jeśli dany wyrób medyczny występuje jedynie w opakowaniach 30-sztukowych, można go zakupić w ilości 30 sztuk lub jej wielokrotności.
Czy ceny pieluchomajtek i innych wyrobów chłonnych są takie same w każdej aptece i sklepie medycznym?
W przeciwieństwie do leków refundowanych, których cena w każdej aptece jest taka sama, ceny wyrobów medycznych podlegających refundacji mogą się różnić w zależności od placówki. Taka sama jest natomiast kwota refundacji do zakupu pojedynczej sztuki wyrobu chłonnego danej kategorii.
Od czego zależy wysokość refundacji na zakup pieluchomajtek i innych wyrobów chłonnych?
Ilości zakupionych wyrobów chłonnych
Rodzaju wyrobów chłonnych oraz poziomu ich chłonności
Uprawnień dodatkowych pacjenta (IB,IW, OR, 47ZN, 47DN, 47ZND)
Ile pacjent ostatecznie zapłaci za pieluchomajtki i inne wyroby chłonne?
Aby zrozumieć, jak wylicza się kwotę, jaką pacjent musi dopłacić realizując wniosek, trzeba wiedzieć, że istnieje tzw. limit finansowania - czyli maksymalna kwota refundacji, od której nalicza się udział pacjenta w koszcie nabycia wyrobu medycznego.
W zależności od rodzaju wyrobu chłonnego i jego chłonności wyróżnia się następujące limity finansowania:
1,00 zł/sztuka - dla podkładów chłonnych i wkładów anatomicznych o minimalnej chłonności 450 gramów, (oznaczonych kodami refundacyjnymi P.100.PW i P.101.PW),
1,70 zł/sztuka - dla majtek chłonnych o minimalnej chłonności 1000 gramów oraz pieluch anatomicznych i pieluchomajtek o minimalnej chłonności 1400 gramów, (oznaczonych kodami refundacyjnymi P.100.MCH1, P.100.PP, P.101.MCH1 i P.101.PP),
2,30 zł/sztuka - dla majtek chłonnych o minimalnej chłonności 1400 gramów i pieluchomajtek o minimalnej chłonności 2500 gramów, (oznaczonych kodami refundacyjnymi (P.100.MCH2, P.100.PM2, P.101.MCH2 i P.101.PM2).
O to, jakim kodem refundacyjnym oznaczono dany produkt w cenniku NFZ, a tym samym, jaka kwota zostanie zrefundowana przy jego zakupie warto zapytać farmaceutę w aptece lub pracownika sklepu medycznego.
Udział pacjenta może wynosić:
30% limitu finansowania - dotyczy to pacjentów z neurogennym lub nieneurogennym nietrzymaniem moczu albo kału i pacjentów z chorobą nowotworową,
0% limitu finansowania (produkty wydawane bezpłatnie do kwoty limitu) - dotyczy to inwalidów wojennych - IB, inwalidów wojskowych- IW i osób represjonowanych - OR.
Uwaga: W przypadku pacjentów uprawnionych do otrzymania wyrobów "bezpłatnie", zerowy udział pacjenta na ogół nie oznacza, że otrzyma on produkt bezpłatnie. Zazwyczaj cena detaliczna jest wyższa niż kwota limitu finansowania, dlatego w praktyce zwykle trzeba dopłacić różnicę między ceną detaliczną a kwotą limitu (przykład III).
Przykłady kwot, jakie pacjent musi dopłacić w zależności od rodzaju wyrobów chłonnych, ceny detalicznej, ilości i uprawnień dodatkowych
Przykład I
Cena detaliczna za 1 sztukę pieluch anatomicznych wynosi 2,50 zł.
Limit finansowania: 1,70 zł/sztuka
Pacjent z chorobą nowotworową: refundacja 70%, udział pacjenta w kwocie limitu wynosi 30%.
Ile zapłaci pacjent?
przy zakupie 90 szt. - 90 x 2,50 zł - (90x 1,70 zł x 0,7) = 225,00 - 107,10 = 117,90 zł
przy zakupie 30 szt. - 30 x 2,50 zł - (30 x 1,70 zł x 0,7) = 75,00 - 35,70 = 39,30 zł
Przykład II
Cena detaliczna za 1 sztukę pieluchomajtek wynosi 2,50 zł.
Limit finansowania: 2,30 zł/sztuka
Pacjent z chorobą nowotworową: refundacja 70%, udział pacjenta w kwocie limitu wynosi 30%.
Ile zapłaci pacjent?
przy zakupie 90 szt. - 90 x 2,50 zł - (90x 2,30 zł x 0,7) = 225,00 - 144,90 = 80,10 zł
przy zakupie 30 szt. - 30 x 2,50 zł - (30 x 2,30 zł x 0,7) = 75,00 - 48,30 = 26,70 zł
Przykład III
Cena detaliczna za 1 sztukę podkładów chłonnych wynosi 1,50 zł.
Limit finansowania: 1,00 zł/sztuka
Pacjent z nietrzymaniem moczu w przebiegu zespołu otępiennego: refundacja 70%, udział pacjenta w kwocie limitu wynosi 30%.
Ile zapłaci pacjent?
przy zakupie 90 szt. - 90 x 1,50 zł - (90x 1,00 zł x 0,7) = 135,00 zł - 63,00 zł = 72,00 zł
przy zakupie 30 szt. - 30 x 1,50 zł - (30 x 1,00 zł x 0,7) = 45,00 zł - 21,00 zł = 24,00 zł
Przykład IV
Cena detaliczna za 1 sztukę pieluch anatomicznych wynosi 2,60 zł.
Limit finansowania: 1,70 zł/sztuka.
Pacjent z uprawnieniami IB: bezpłatnie do kwoty limitu.
Ile zapłaci pacjent?
przy zakupie 90 szt. - 90 x 2,60 zł - (90x 1,70 zł) = 234,00 zł - 153,00 zł = 81,00 zł
przy zakupie 30 szt. - 30 x 2,60 zł - (30 x 1,70 zł) = 78,00 zł - 51,00 zł = 27,00 zł
Przykład V
W przypadku, gdy cena za 1 sztukę wyrobu chłonnego dla pacjenta jest niższa 1,70 zł (dla pieluchomajtek, majtek chłonnych i pieluch anatomicznych) i 1,00 zł (dla wkładów anatomicznych i podkładów), udział pacjenta wylicza się od ceny detalicznej, a nie kwoty limitu.
Cena detaliczna za 1 sztukę pieluchomajtek wynosi 1,50 zł.
Limit finansowania: 1,70 zł/sztuka.
Pacjent z nietrzymaniem moczu w przebiegu zespołu otępiennego: refundacja 70%, udział pacjenta w kwocie limitu wynosi 30%.
Ile zapłaci pacjent?
przy zakupie 90 szt. - 90 x 1,50 zł - (90 x 1,50 zł x 0,7) = 135,00 zł – 94,50 zł = 40,50 zł
przy zakupie 30 szt. - 30 x 1,50 zł - (30 x 1,50 zł x 0,7) = 45,00 zł – 31,50 zł = 13,50 zł
Zmiany w refundacji wyrobów chłonnych do inkontynencji od 1 stycznia 2023 roku - co oznaczają w praktyce dla pacjentów?
Zmiany w refundacji wyrobów chłonnych, które weszły w życie 1 stycznia 2023 r. dotyczą wysokości kwoty refundacji w zależności od chłonności.
W przypadku podkładów chłonnych i wkładów anatomicznych kwota dofinansowania pozostaje bez zmian. Zwiększono jednak minimalny poziom chłonności tych wyrobów (z 250 gramów na 450 gramów), w związku z czym, niektóre wyroby, które do końca 2022 roku były refundowane, nie będą już dłużej podlegać dofinansowaniu.
W przypadku majtek chłonnych i pieluchomajtek o najwyższej chłonności zwiększono limit finansowania NFZ (z 1,70 zł za sztukę na 2,30 zł na sztukę), co w praktyce oznacza, że od 1 stycznia 2023 roku dofinansowanie do zakupu wspomnianych produktów wzrośnie o ok. 40-50 zł przy zakupie 90 sztuk.
Od 1 stycznia 2023 roku zniesiono także wymóg składania własnoręcznego podpisu na wydruku zlecenia przez osobę odbierającą wyrób medyczny.
Zmiany w refundacji wyrobów chłonnych do inkontynencji od 1 lipca 2023 roku - co oznaczają w praktyce dla pacjentów?
Zmiany w refundacji wyrobów chłonnych, które weszły w życie 1 lipca 2023 r. wiążą się z wprowadzeniem e-zleceń podpisywanych elektronicznie przez osobę wystawiającą dokument.
Korzyści dla pacjenta płynące z wprowadzonych zmian wiążą się z możliwością otrzymania powiadomienia o wystawionym zleceniu w formie wiadomości SMS lub e-mail, zawierającej 4-cyfrowy kod dostępu oraz kilkunastocyfrowy kod identyfikacyjny zlecenia. W celu zrealizowania zlecenia wystarczy podać kod dostępu i PESEL bądź kod dostępu i numer identyfikacyjny.
Na życzenie pacjenta, istnieje także możliwość otrzymania wydruku informacyjnego e-zlecenia zawierającego dane dostępowe w formie papierowej (analogicznie jak w przypadku wydruku informacyjnego e-recepty).
Dodatkowym udogodnieniem związanym z wprowadzeniem e-zlecenia podpisanego elektronicznie jest dostęp do informacji na temat wystawionych w ten sposób zleceń i ich realizacji za pośrednictwem IKP - Internetowego Konta Pacjenta.
Źródła
Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 27 sierpnia 2021 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie wykazu wyrobów medycznych wydawanych na zlecenie
Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 2 sierpnia 2019 r. w sprawie zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne oraz zlecenia naprawy wyrobu medycznego
Ustawa z dnia 16 maja 2019 r. o zmianie ustawy o refundacji leków, środków spożywczych specjalnego przeznaczenia żywieniowego oraz wyrobów medycznych oraz niektórych innych ustaw
Komunikat centrali NFZ z dnia 08-11-2019 dostępny pod adresem: https://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/ aktualnosci-centrali/od-1-stycznia-zlecenia-na-wyroby-medyczne-na-nowych-zasadach,7494.html
Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych
Ustawa z dnia 9 maja 2018 r. o szczególnych rozwiązaniach wspierających osoby o znacznym stopniu niepełnosprawności
Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 13 grudnia 2022 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne oraz zlecenia naprawy wyrobu medycznego
Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 25 maja 2023 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie zlecenia na zaopatrzenie w wyroby medyczne oraz zlecenia naprawy wyrobu medycznego (Dz. U. poz. 1127)